今天，國家醫(yī)保局公布《關(guān)于開展口腔種植醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)和耗材價(jià)格專項(xiàng)治理的通知(征求意見稿)》。
《通知》強(qiáng)調(diào)口腔種植領(lǐng)域收費(fèi)不規(guī)范、費(fèi)用負(fù)擔(dān)重等問題長期存在，隨著生活水平提高和人口老齡化程度加深，成為困擾群眾的民生痛點(diǎn)。為貫徹落實(shí)黨中央、國務(wù)院決策部署，保障人民群眾獲得高質(zhì)量、有效率、能負(fù)擔(dān)的缺牙修復(fù)服務(wù)，滿足人民群眾對(duì)美好生活的向往，促進(jìn)口腔種植的健康有序發(fā)展，按照九部委聯(lián)合印發(fā)《2022年糾正醫(yī)藥購銷領(lǐng)域和醫(yī)療服務(wù)中不正之風(fēng)工作要點(diǎn)》的要求，開展口腔種植醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)和耗材價(jià)格專項(xiàng)治理。
《通知》要求如下：
一、規(guī)范口腔種植醫(yī)療服務(wù)和耗材收費(fèi)方式
(一)有序推進(jìn)口腔種植醫(yī)療服務(wù)“技耗分離”。公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供口腔種植醫(yī)療服務(wù)，主要采取“服務(wù)項(xiàng)目+專用耗材”分開計(jì)價(jià)的收費(fèi)方式。即種植體植入費(fèi)與種植體耗材系統(tǒng)價(jià)格分開計(jì)價(jià);牙冠置入費(fèi)與牙冠產(chǎn)品價(jià)格分開計(jì)價(jià);植骨手術(shù)費(fèi)與骨粉價(jià)格分開計(jì)價(jià)。對(duì)于目前耗材合并在醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格中收費(fèi)的情況，實(shí)行“技耗分離”時(shí)，應(yīng)按照扣減相關(guān)耗材線上采購均價(jià)的方式，同步下調(diào)項(xiàng)目?jī)r(jià)格。
(二)引導(dǎo)種植牙牙冠形成合理價(jià)格。種植牙牙冠實(shí)行掛網(wǎng)采購，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)臨床需求自主選擇，并按實(shí)際采購價(jià)格“零差率”銷售。由四川省醫(yī)療保障局在省內(nèi)對(duì)臨床主流的全瓷牙冠組織競(jìng)價(jià)掛網(wǎng)，通過競(jìng)爭(zhēng)形成合理市場(chǎng)價(jià)格，其他材質(zhì)參照全瓷冠的價(jià)格掛網(wǎng)。國家醫(yī)療保障局指導(dǎo)其他省份實(shí)施價(jià)格聯(lián)動(dòng)，限價(jià)掛網(wǎng)，促進(jìn)牙冠價(jià)格陽光透明。對(duì)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)自行加工制作種植牙牙冠的，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)以物料成本、加工服務(wù)等為基礎(chǔ)，按照適當(dāng)?shù)某杀净厥章首灾鞔_定價(jià)格并掛網(wǎng)，與競(jìng)價(jià)掛網(wǎng)牙冠的比價(jià)關(guān)系保持在合理區(qū)間。
(三)規(guī)范整合口腔種植價(jià)格項(xiàng)目。按照“產(chǎn)出導(dǎo)向”的基本原則，整合口腔種植涉及的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目。其中，一期植入手術(shù)(種植體植入)和二期手術(shù)(放置愈合基臺(tái))等合并為種植體植入;牙冠置入服務(wù)，包括印模制取、頜位關(guān)系記錄與轉(zhuǎn)移、基臺(tái)和牙冠安裝、調(diào)試修改等，合并為種植體的牙冠置入;種植牙配套實(shí)施的植骨手術(shù)、軟組織修復(fù)、植入體的修理和拆除等服務(wù)，設(shè)置獨(dú)立的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目。對(duì)于全牙弓修復(fù)種植、上頜竇植骨等復(fù)雜種植手術(shù)，可在醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目上體現(xiàn)差異。醫(yī)療機(jī)構(gòu)為確保缺牙修復(fù)精準(zhǔn)度，利用醫(yī)學(xué)影像等各類檢查手段和數(shù)字技術(shù)、人工智能等構(gòu)建虛擬3D模型、制作病灶模型或手術(shù)導(dǎo)板的，按照服務(wù)產(chǎn)出分別設(shè)立相應(yīng)的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目。具體的口腔種植等缺牙修復(fù)類醫(yī)療服務(wù)立項(xiàng)指南由國家醫(yī)療保障局另行發(fā)布。
二、強(qiáng)化口腔種植等醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)控
(四)圍繞種植牙全流程做好價(jià)格調(diào)控工作。各地醫(yī)療保障部門要以單顆常規(guī)種植為重點(diǎn)，明確全流程價(jià)格的調(diào)控目標(biāo)，指導(dǎo)集中帶量采購、規(guī)范醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目，以及加強(qiáng)口腔種植醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)控等整治工作。
(五)加強(qiáng)對(duì)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的政策指導(dǎo)。種植體植入費(fèi)、牙冠置入費(fèi)、植骨手術(shù)費(fèi)等口腔種植項(xiàng)目實(shí)行政府指導(dǎo)價(jià)管理的地區(qū)，醫(yī)療保障部門在規(guī)范價(jià)格項(xiàng)目的同時(shí)，重新制定公布政府指導(dǎo)價(jià)。
(六)堅(jiān)持有升有降，理順相關(guān)醫(yī)療服務(wù)比價(jià)關(guān)系。群眾反映強(qiáng)烈、費(fèi)用負(fù)擔(dān)重的種植體植入費(fèi)、牙冠置入費(fèi)、植骨手術(shù)費(fèi)以降為主。其中，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)政府指導(dǎo)價(jià)顯著高于本地區(qū)民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)平均價(jià)格的，要堅(jiān)持公益性原則，專題論證、重點(diǎn)降價(jià);公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)自主定價(jià)院際差異大的，要督促價(jià)格次序靠前、顯著高于平均水平的醫(yī)療機(jī)構(gòu)主動(dòng)回調(diào)。穿顴手術(shù)、復(fù)雜植骨等技術(shù)難度大、風(fēng)險(xiǎn)程度高的項(xiàng)目，允許與常規(guī)種植牙手術(shù)價(jià)格拉開適當(dāng)差距。固定義齒、可摘義齒等缺牙修復(fù)方式的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格與口腔種植保持合理比價(jià)關(guān)系，鼓勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)優(yōu)先為患者提供適宜的缺牙修復(fù)服務(wù)。拔牙、牙周潔治、補(bǔ)牙等以技術(shù)勞務(wù)為主的項(xiàng)目，歷史價(jià)格偏低的可適當(dāng)提高價(jià)格。
(七)加強(qiáng)民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)口腔種植價(jià)格監(jiān)管和引導(dǎo)。民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)口腔種植牙等服務(wù)價(jià)格實(shí)行市場(chǎng)調(diào)節(jié)，定價(jià)應(yīng)遵循公平合法、誠實(shí)信用和質(zhì)價(jià)相符的原則，并主動(dòng)在明顯區(qū)域公示價(jià)格水平，并保障公示信息的真實(shí)性、及時(shí)性、完整性。民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)嚴(yán)格規(guī)范自身價(jià)格行為，不得以虛假的補(bǔ)貼或低價(jià)宣傳等價(jià)格手段，誘騙欺詐患者。對(duì)于區(qū)域內(nèi)種植牙集采報(bào)量率高、中選產(chǎn)品使用率高、口腔種植費(fèi)用經(jīng)濟(jì)性優(yōu)勢(shì)突出、評(píng)價(jià)排名靠前的民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)，由各地醫(yī)療保障局在官方網(wǎng)站上展示價(jià)格和費(fèi)用情況，為患者提供就醫(yī)指引。
三、精心組織開展種植牙耗材集中采購
(八)組建種植牙耗材省際采購聯(lián)盟。由四川省醫(yī)療保障局牽頭組建種植牙耗材省際采購聯(lián)盟，各省份均應(yīng)參加。種植牙耗材集中帶量采購堅(jiān)持招采合一、量?jī)r(jià)掛鉤的基本原則，按照政府組織、聯(lián)盟采購、平臺(tái)操作的總體思路，充分考慮種植牙耗材生產(chǎn)、供應(yīng)和臨床使用等方面的特點(diǎn)，引導(dǎo)企業(yè)公平競(jìng)爭(zhēng)。具體采購方案由四川省醫(yī)療保障局會(huì)同各聯(lián)盟省份醫(yī)療保障部門制定并組織實(shí)施。集中采購以成套的種植體系統(tǒng)為單元，包含種植體、修復(fù)基臺(tái)，以及覆蓋螺絲、愈合基臺(tái)、轉(zhuǎn)移桿、替代體等配件。
(九)廣泛發(fā)動(dòng)各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)參加。原則上各統(tǒng)籌地區(qū)參加本次集采的醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)(含民營)占開展種植牙服務(wù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的比例應(yīng)達(dá)40%以上，或本區(qū)域報(bào)送需求總量占上年度實(shí)際使用總量的比例達(dá)50%以上。各地對(duì)轄區(qū)內(nèi)具備種植牙服務(wù)能力的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行廣泛動(dòng)員，組織公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)(含軍隊(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu))全部參加種植牙耗材集中采購，全力動(dòng)員民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)參加，向醫(yī)療機(jī)構(gòu)講清政策要求、群眾期盼和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的社會(huì)責(zé)任，分析集采后行業(yè)格局和患者就醫(yī)行為的變化趨勢(shì)，強(qiáng)調(diào)相關(guān)配套和監(jiān)管措施等，引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在與國家倡導(dǎo)和人民群眾期盼同頻共振中獲得發(fā)展機(jī)遇。公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)生在民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，并作為負(fù)責(zé)人或業(yè)務(wù)骨干的，該公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)督促其規(guī)范參與集采。醫(yī)療機(jī)構(gòu)需書面回復(fù)參加或不參加本次集采，不參加的要說明原因。
(十)如實(shí)準(zhǔn)確填報(bào)種植體采購需求量。各省分別組織省內(nèi)參加本次集采的公立和民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)填報(bào)種植牙耗材的采購需求。填報(bào)內(nèi)容包括本單位種植牙耗材的上一年度實(shí)際采購量、采購需求量。填報(bào)需求量原則上不得低于上一年度實(shí)際采購量，同時(shí)前瞻性考慮種植牙需求增長的因素，確保報(bào)量準(zhǔn)確合理，促進(jìn)更好實(shí)現(xiàn)以量換價(jià)，便于中選企業(yè)保障供應(yīng)。對(duì)開展種植牙服務(wù)但拒不報(bào)量或報(bào)量率不足上年度實(shí)際使用量80%的公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行差異化價(jià)格政策，其中，種植體植入和牙冠置入手術(shù)實(shí)行政府指導(dǎo)價(jià)管理的地區(qū)，上述公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)際收費(fèi)不得超過政府指導(dǎo)價(jià)的80%;實(shí)行自主定價(jià)管理的地區(qū)，上述公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)際收費(fèi)不得超過本地區(qū)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)自主定價(jià)平均水平的80%。
四、實(shí)施口腔種植收費(fèi)綜合治理
(十一)探索建立口腔種植的價(jià)格異常警示制度。各地醫(yī)療保障部門要以地市為單位建立口腔種植的價(jià)格異常警示制度，將價(jià)格投訴舉報(bào)較多、定價(jià)明顯高于當(dāng)?shù)仄骄�、拒絕或消極參與種植牙集采的各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)列入價(jià)格異常警示名單，并每季度在當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保障局官方網(wǎng)站公開通報(bào)。年內(nèi)多次進(jìn)入警示名單的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，由省級(jí)醫(yī)療保障部門集中通報(bào);情節(jié)惡劣的，由國家醫(yī)療保障局統(tǒng)一曝光。對(duì)于列入價(jià)格異常警示名單的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，綜合運(yùn)用監(jiān)測(cè)預(yù)警、函詢約談、提醒告誡、成本調(diào)查、信息披露、公開曝光等監(jiān)管手段，促進(jìn)形成良好的市場(chǎng)秩序;屬于公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的，應(yīng)在調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格、受理新增醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目申報(bào)等方面采取限制措施。
(十二)持續(xù)開展口腔種植價(jià)格專項(xiàng)調(diào)查檢查。專項(xiàng)治理啟動(dòng)階段(2022年8月)，按照“橫到邊、豎到底、全覆蓋”的原則，全面開展口腔種植收費(fèi)和醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)查登記，為規(guī)范項(xiàng)目和價(jià)格、實(shí)施集中帶量采購奠定堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。調(diào)查登記期間發(fā)現(xiàn)的違規(guī)收費(fèi)線索，及時(shí)查處糾正。各地要高度重視口腔種植等缺牙修復(fù)類醫(yī)療服務(wù)價(jià)格和耗材專項(xiàng)治理工作，切實(shí)履行全行業(yè)醫(yī)藥服務(wù)價(jià)格管理職責(zé)，組織專門力量，認(rèn)真推進(jìn)落實(shí)各項(xiàng)措施，實(shí)現(xiàn)公立和民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)全覆蓋。要落實(shí)好以人民為中心的執(zhí)政理念，加強(qiáng)種植牙醫(yī)療服務(wù)與耗材集中帶量采購的協(xié)同配合，切實(shí)降低種植牙醫(yī)療服務(wù)和耗材虛高價(jià)格，減輕人民群眾費(fèi)用負(fù)擔(dān)。
國家醫(yī)保局,口腔種植醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)
