8月20日，深圳市婦幼保健院一例出生時(shí)孕周僅有22周+5天的超早產(chǎn)兒“大力”順利出院。大力在媽媽的肚子里只待了22周+5天，出生體重僅498克，是目前全國同胎齡中體重最小的寶寶之一。在醫(yī)護(hù)人員悉心照顧了3個(gè)多月后，大力已長成2.7公斤重的粉嫩寶寶，各項(xiàng)生命體征平穩(wěn)，達(dá)到出院指標(biāo)。這樣小胎齡低體重的寶寶能健康出院在全國都很罕見。
巴掌大的“超早產(chǎn)兒”意外降生
2021年5月1日，在全國人民慶祝五一勞動節(jié)的時(shí)候，一名懷胎僅有5個(gè)多月的母親因?yàn)閷m頸機(jī)能不全被迫提前分娩。早在4月26日，這位母親就因孕期出血入院，B超檢查結(jié)果顯示其宮頸內(nèi)外全開，情形十分危急。在醫(yī)生為其進(jìn)行緊急環(huán)扎術(shù)后，情況依然得不到緩解。5月1日早上，醫(yī)護(hù)人員檢查發(fā)現(xiàn)，這位母親宮口已經(jīng)開到6、7公分，只能緊急將其送進(jìn)產(chǎn)房進(jìn)行分娩。由于孩子過早來到這個(gè)世界上，媽媽給孩子取名為“大力”，希望他能堅(jiān)強(qiáng)、勇敢，創(chuàng)造出生命的奇跡。
胎齡只有22周+5天的大力出生時(shí)僅有498克，身體只有成人的巴掌大小，小腿比筷子粗不了多少。孩子全身皮膚呈透明膠凍狀，眉毛眼睛都還分辨不清，呼吸心跳微弱，全身松軟。“此前市婦幼沒有22周早產(chǎn)兒的案例，我們也做好了心理準(zhǔn)備，但還是希望孩子能勇敢地堅(jiān)持下去。”大力的父親告訴記者。
救治超早產(chǎn)兒難度極大
據(jù)統(tǒng)計(jì)，國內(nèi)超未成熟兒平均存活率僅有50%-60%。28周或出生體重1公斤以下的超早產(chǎn)兒救治本身就是一個(gè)難題，而22周超早產(chǎn)兒救治更是難中之難。
大力來到人間面臨的第一道關(guān)卡是“呼吸關(guān)”。新生兒窒息是我國新生兒死亡及傷殘的主要原因之一，超早產(chǎn)兒發(fā)育極度不成熟，皮膚菲薄如“果凍”樣，自主呼吸微弱。如何為超早產(chǎn)兒保溫、維持呼吸循環(huán)穩(wěn)定，是新生兒科醫(yī)護(hù)人員的一大挑戰(zhàn)。為超早產(chǎn)兒進(jìn)行產(chǎn)房復(fù)蘇的過程中稍有不慎，將影響寶寶后續(xù)救治，嚴(yán)重者現(xiàn)場無法存活。
為了應(yīng)對這一難題，新生兒科復(fù)蘇團(tuán)隊(duì)提前到達(dá)產(chǎn)房，將復(fù)蘇所需物品準(zhǔn)備齊全以迎接孩子的到來。大力出生后，醫(yī)護(hù)人員發(fā)現(xiàn)，孩子不到成人手掌大，心跳微弱，呼吸幾乎無法察覺。即使他的嘴巴只有“花生米”大小，新生兒科醫(yī)生依然在最短時(shí)間里完成了快速氣管插管，并在氣管內(nèi)注入了救命藥“豬肺表面活性物質(zhì)”以穩(wěn)定孩子的呼吸，為搶救孩子創(chuàng)下了先決條件。
披荊斬棘，度過重重難關(guān)
經(jīng)過新生兒科及產(chǎn)房醫(yī)護(hù)人員的“溫和”復(fù)蘇處理后，大力被快速轉(zhuǎn)入NICU(新生兒重癥監(jiān)護(hù)室)治療。此時(shí)的醫(yī)護(hù)人員并未松懈，因?yàn)樗麄兩钪�，更大的挑�?zhàn)還在前方等待著他們，需要醫(yī)護(hù)人員和寶寶共同完成各項(xiàng)闖關(guān)。
22周的寶寶腦組織呈“豆腐腦”樣，顱內(nèi)出血嚴(yán)重程度決定了搶救孩子的意義。為了降低顱內(nèi)出血的發(fā)生，在大力出生后十多分鐘內(nèi)，護(hù)士在他細(xì)如發(fā)絲的血管上進(jìn)行了臍動靜脈置管術(shù)，為大力早期循環(huán)穩(wěn)定以及靜脈營養(yǎng)輸送提供了強(qiáng)有力的保證。此外，新生兒科集束化護(hù)理醫(yī)療保證了寶寶最少程度的被打擾，保持正中體位，減少光、聲刺激等措施均極大地降低了顱內(nèi)出血的發(fā)生。
22周的寶寶氣管、肺發(fā)育不成熟，早期自己呼吸困難需要呼吸機(jī)支持，后期容易發(fā)生慢性肺病，易引起反復(fù)肺部感染。醫(yī)護(hù)人員從寶寶出生時(shí)即采用“肺保護(hù)”通氣策略，減少肺損傷。22周的寶寶肺微血管幾乎未發(fā)育，動脈導(dǎo)管幾乎不能自然閉合，影響心肺功能。大力出生不久即出現(xiàn)了肺高壓，醫(yī)護(hù)人員加用了降肺壓治療才度過難關(guān)。在大力出生1個(gè)月左右時(shí)，因動脈導(dǎo)管未閉藥物治療無效，新生兒科醫(yī)護(hù)人員還聯(lián)合兒童醫(yī)院心外科予以“床旁動脈導(dǎo)管結(jié)扎術(shù)”。
為了避免發(fā)生各種感染，新生兒科醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格遵照無菌操作原則給予大力進(jìn)行治療，發(fā)現(xiàn)問題及早處理。為了給大力盡早建立胃腸內(nèi)營養(yǎng)且避免胃腸功能紊亂、NEC，新生兒科醫(yī)生同寶寶父母溝通并積極推進(jìn)母乳喂養(yǎng)，保證了寶寶的能量供應(yīng)。
在醫(yī)護(hù)人員的共同努力下，生命的奇跡真的發(fā)生在了大力身上。“從早期的呼吸關(guān)、循環(huán)關(guān)、感染關(guān)、出血關(guān)到后期的喂養(yǎng)關(guān)、慢肺關(guān)等，大力一路披荊斬棘，度過了重重難關(guān)。”深圳市婦幼保健院新生兒科主任楊傳忠介紹。這期間市婦幼保健院NICU的醫(yī)護(hù)人員付出了極大的努力。目前，大力恢復(fù)得很好，沒有顱內(nèi)出血，肺部發(fā)育好，胃腸功能好。出院時(shí)，大力體重已有2.7公斤，達(dá)到了同胎齡寶寶的體重。
年收治超早產(chǎn)兒超百例 這里不斷創(chuàng)造生命奇跡
“寶寶每天都在變化，從一開始一頓奶0.5ml，到現(xiàn)在一頓50ml。出生時(shí)不到1斤，現(xiàn)在快5斤半。”大力的父親告訴記者，他非常感謝新生兒科醫(yī)護(hù)人員對大力的治療和照顧。三個(gè)多月來，醫(yī)護(hù)人員不斷給他和家人帶來了信心和希望。接下來，他和家人會好好照顧孩子，陪伴大力健康快樂地成長。
深圳市婦幼保健院院長姚吉龍表示，深圳市婦幼保健院新生兒科是華南地區(qū)唯一的國家臨床重點(diǎn)�？�，在科室主任楊傳忠教授的帶領(lǐng)下不斷進(jìn)取�？剖颐磕晔罩蔚捏w重小于1kg或胎齡小于28周的超早產(chǎn)兒達(dá)100例以上，最高達(dá)到一年150多例。其中近一半的超早產(chǎn)兒小于26周，搶救成功率高，達(dá)88%以上。近3個(gè)月來，新生兒科救治22周超早產(chǎn)兒3例，目前生命體征穩(wěn)定。
此前，深圳市婦幼保健院新生兒科曾于2015年成功救治全國首例孕24周、出生體重500克超早產(chǎn)兒“九爺”;2016年成功搶救孕23.5周、出生體重560克的超早產(chǎn)兒，是當(dāng)時(shí)國內(nèi)搶救存活孕周最小的超早產(chǎn)兒;2017年成功搶救孕23周、出生體重480克的超早產(chǎn)兒“早早”，是當(dāng)時(shí)國內(nèi)搶救存活出生體重最小的超早產(chǎn)兒;2018年成功搶救孕23.6周、出生體重400克的超早產(chǎn)兒“小海草”，再次創(chuàng)下當(dāng)時(shí)我國存活體重最輕早產(chǎn)兒記錄。而“大力”則是他們搶救胎齡最小的超早產(chǎn)兒。
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498克“超早產(chǎn)兒”,健康出院
