膽囊結(jié)石病是常見(jiàn)病，目前普遍采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)進(jìn)行治療，但高齡患者的膽囊結(jié)石微創(chuàng)手術(shù)實(shí)施很受限制，禁忌在于不良的心肺功能。成都市第二人民醫(yī)院肝膽胰外科，仁愛(ài)有技，濟(jì)世有方，在MDT、ERAS、PSH等先進(jìn)理念的指引下，用團(tuán)隊(duì)的力量，為91歲高齡的患者解除了病痛，詮釋了醫(yī)者的誓言。
近日，成都市第二人民醫(yī)院龍?zhí)对簠^(qū)開(kāi)診伊始，就收治了慕名前來(lái)的91歲高齡患者，他自訴2年前開(kāi)始出現(xiàn)右上腹持續(xù)性脹痛，偶爾伴有肩背部的疼痛，休息后癥狀尚可緩解，但頻繁發(fā)作，苦不堪言。多次去其他醫(yī)院檢查，雖然明確了膽囊結(jié)石的診斷，但考慮到年齡因素，均被醫(yī)生婉拒手術(shù)，給予保守治療。夜深人靜時(shí)的絞痛，嚴(yán)重影響了生活，日日素食不見(jiàn)葷，讓患者更厭煩。
入院前，他再次出現(xiàn)劇烈疼痛，經(jīng)人推薦來(lái)到剛剛開(kāi)業(yè)的龍?zhí)对簠^(qū)肝膽胰外科，被確診為膽囊結(jié)石、急性化膿性膽囊炎，需要緊急手術(shù)，切除已經(jīng)感染、化膿的膽囊。
全面考慮 精準(zhǔn)施術(shù)
入院后，科室副主任孫科博士率領(lǐng)肝膽胰外科手術(shù)團(tuán)隊(duì)，為患者進(jìn)行了全面的術(shù)前檢查及充分的術(shù)前評(píng)估，考慮到患者超高齡，合并慢性支氣管炎、胸腔積液等并存病，對(duì)其手術(shù)方式、術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后可能出現(xiàn)的各種并發(fā)癥，以及如何處理等進(jìn)行了詳細(xì)討論，最終選擇在全麻下進(jìn)行腹腔鏡下膽囊切除術(shù)，以微創(chuàng)手段解除頑疾。
多科協(xié)同 安全至上
為了讓這位患者順利度過(guò)難關(guān)，醫(yī)院心內(nèi)科、呼吸科、麻醉科、手術(shù)護(hù)理、重癥監(jiān)護(hù)室(ICU)等多科專家進(jìn)行多學(xué)科聯(lián)合會(huì)診(Multiple Disciplinary Team，MDT)，仔細(xì)分析患者的病情特點(diǎn)，對(duì)圍手術(shù)術(shù)期的難點(diǎn)進(jìn)行充分論證，并制定了詳細(xì)周密的應(yīng)急預(yù)案，尤其對(duì)術(shù)后快速康復(fù)(Enhanced Recovery After Surgery，ERAS)措施進(jìn)行了謀劃。
2021年4月12日，以張勝龍博士、索運(yùn)生主任醫(yī)師為首的手術(shù)團(tuán)隊(duì)和麻醉手術(shù)部團(tuán)隊(duì)，默契配合，精準(zhǔn)施術(shù)，手術(shù)過(guò)程非常平穩(wěn)、順利，全程患者生命體征平穩(wěn)。術(shù)后家屬和患者連連稱贊：“二院新院區(qū)，新設(shè)備、高技術(shù)，棒、棒、棒！”
精心護(hù)理 盡職盡責(zé)
術(shù)后該科護(hù)理團(tuán)隊(duì)積極運(yùn)用快速康復(fù)措施，協(xié)助早期下床活動(dòng)，重視術(shù)后導(dǎo)管的管理、肺功能鍛煉及營(yíng)養(yǎng)支持等。通過(guò)醫(yī)護(hù)共同努力，患者平安渡過(guò)圍術(shù)期，逐步康復(fù)。截止記者發(fā)稿時(shí)，患者已經(jīng)能下床活動(dòng)、能自己喝水喝湯，見(jiàn)到每一位探視的親人，都盛贊醫(yī)護(hù)人員的技術(shù)好、態(tài)度好、待人實(shí)誠(chéng)。
據(jù)該科副主任孫科博士介紹，高齡患者手術(shù)往往存在三大難關(guān)：一是體質(zhì)衰退，心肺功能減退，手術(shù)耐受性差；二是常合并高血壓、糖尿病、心腦血管等慢性病，手術(shù)麻醉風(fēng)險(xiǎn)大大增加；三是術(shù)后恢復(fù)慢，易發(fā)生肺部感染、心腦血管意外等嚴(yán)重并發(fā)癥。
成都市第二人民醫(yī)院肝膽胰外科已經(jīng)收治很多類似高齡患者，有著整套的應(yīng)對(duì)策略，比如多學(xué)科聯(lián)合作戰(zhàn)(MDT)、術(shù)后快速康復(fù)措施(ERAS)、圍手術(shù)外科家理念(perioperative surgical Home，PSH)等，大大改善了高齡、超高齡患者的預(yù)后和功能康復(fù)。成都市第二人民醫(yī)院肝膽胰外科自1979年成立以來(lái)，經(jīng)過(guò)40多年的發(fā)展，已經(jīng)形成多種特色技術(shù)。尤其自1991年率先在川內(nèi)開(kāi)展肝膽胰“微創(chuàng)”手術(shù)之后，目前已累計(jì)實(shí)施腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)近10萬(wàn)例，手術(shù)量居全國(guó)前茅。相信在龍?zhí)缎略簠^(qū)展開(kāi)后，肝膽胰外科團(tuán)隊(duì)的微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)會(huì)更成熟，為越來(lái)越多老齡患者提供更周到、更妥帖的診療。（李林）
成都市第二人民醫(yī)院,成都市第二人民醫(yī)院肝膽胰外科
