隨著剖宮產(chǎn)率的增加，兇險性前置胎盤的發(fā)生率逐年增加，而兇險性前置胎盤易合并胎盤植入，并發(fā)胎盤植入進一步增加了出血風險和出血量，極易導致剖宮產(chǎn)術(shù)中難以控制的大出血，大大增加了子宮切除率，甚至威脅孕產(chǎn)婦的生命安全。成都市第二人民醫(yī)院婦產(chǎn)科多科協(xié)作，再一次成功救治兇險性前置胎盤產(chǎn)婦。
國家全面二孩政策推行以來，不少家庭都在積極“備戰(zhàn)”二孩,期待二孩為家庭增添幸福感。然而，對于頭胎是剖宮產(chǎn)的女性而言，伴隨二孩到來的，可能不只是幸福，還有著生命的危險。
近日，王女士就由于懷二孩遭遇兇險性前置胎盤,在鬼門關(guān)走了一遭,用她的話說：“幸好有成都市二醫(yī)院產(chǎn)科、新生兒科、血管外科、輸血科、ICU、血液科、麻醉科等多個學科協(xié)作，才讓我們母子撿回了命，謝謝他們！”
危險：二孩媽媽遭遇前置胎盤
王女士由于工作繁忙一直未產(chǎn)檢，直到懷孕38周才去醫(yī)院檢查，一切平靜美好被一紙檢查報告打破了。醫(yī)生告知她此時胎兒橫位，自己又是兇險性前置胎盤，且伴有胎盤的穿透性植入，需盡快剖宮產(chǎn)手術(shù)終止妊娠。
對于沒有醫(yī)學知識的王女士來說，并不太清楚這是什么情況。但對于接診王女士的市二醫(yī)院產(chǎn)科團隊而言，這項診斷讓她們心里一緊，因為她們太了解兇險性前置胎盤的危險了。
正常情況下，胎盤附著于子宮前壁、后壁或者子宮底部，胎盤下緣距離宮頸內(nèi)口的距離大于70mm。妊娠28周后胎盤附著于子宮下段,胎盤下緣達到或覆蓋宮頸內(nèi)口，其位置低于胎先露部(胎兒頭或者胎兒屁股)，稱為前置胎盤。
前置胎盤是妊娠晚期出血的主要原因之一，是妊娠期的嚴重并發(fā)癥，多見于第一胎是剖宮產(chǎn)的經(jīng)產(chǎn)婦。王女士所遭遇的兇險性前置胎盤又是其中最嚴重和最危險的。
兇險性前置胎盤最大的問題是可能引起致命性大出血，出血量可達上萬毫升，相當于全身要換兩遍血，可能需要切除子宮才能保全生命。
而在隨后的進一步檢查中，還發(fā)現(xiàn)王女士有貧血以及肺動脈瓣輕度關(guān)閉不全，給手術(shù)帶來了一定難度。兇險性前置胎盤、中度貧血，再加上肺動脈瓣輕度關(guān)閉不全，王女士的情況不容樂觀。
集結(jié)：多學科為高難度手術(shù)護航
經(jīng)過周全的術(shù)前準備，手術(shù)當天產(chǎn)科一、二、三線醫(yī)師及婦產(chǎn)科主任全部到崗，術(shù)前再次核對患者信息，確定手術(shù)方案。
新生兒科醫(yī)師到場，準備新生兒搶救用物及新生兒轉(zhuǎn)運設(shè)備，做好新生兒急救準備。血管外科準備好腹主動脈球囊及導管，再次與產(chǎn)科醫(yī)師確定手術(shù)方案。麻醉科一、二線醫(yī)師均到崗，做好腰硬聯(lián)合麻醉及更改全身麻醉準備。輸血科開通綠色通道，術(shù)前備血充足。ICU科醫(yī)師隨時待命，協(xié)助會診。
手術(shù)開始，為減少術(shù)中大出血，血管外科行腹主動脈球囊阻斷術(shù)，為我們搶救產(chǎn)后出血特別是難治性產(chǎn)后出血孕產(chǎn)婦贏得了寶貴的時間。由于產(chǎn)婦腹盆腔粘連嚴重，手術(shù)困難。產(chǎn)科醫(yī)生在腹主動脈球囊阻斷術(shù)的配合下，子宮按摩、壓迫式縫合、子宮動脈結(jié)扎等一系列搶救措施有條不紊進行。
最終，在多學科聯(lián)合協(xié)作下，手術(shù)順利完成，母子平安。
專家提醒
產(chǎn)科出血仍是中國孕產(chǎn)婦死亡的首要原因，其中產(chǎn)前出血以前置胎盤和胎盤早剝最為常見。為降低孕產(chǎn)婦死亡率，首先是要減少導致前置胎盤的高危因素，如：多次流產(chǎn)史、宮腔操作史、高齡、剖宮產(chǎn)史、多孕產(chǎn)史、雙胎妊娠、輔助生殖技術(shù)受孕、子宮形態(tài)異常、不良生活習慣(吸煙或吸毒)。（李林 通訊員胡婷 陳夢）
市二醫(yī)院多科協(xié)作,成功救治,兇險性前置胎盤產(chǎn)婦
