隨著剖宮產率的增加，兇險性前置胎盤的發(fā)生率逐年增加，而兇險性前置胎盤易合并胎盤植入，并發(fā)胎盤植入進一步增加了出血風險和出血量，極易導致剖宮產術中難以控制的大出血，大大增加了子宮切除率，甚至威脅孕產婦的生命安全。成都市第二人民醫(yī)院婦產科多科協(xié)作，再一次成功救治兇險性前置胎盤產婦。
國家全面二孩政策推行以來，不少家庭都在積極“備戰(zhàn)”二孩,期待二孩為家庭增添幸福感。然而，對于頭胎是剖宮產的女性而言，伴隨二孩到來的，可能不只是幸福，還有著生命的危險。
近日，王女士就由于懷二孩遭遇兇險性前置胎盤,在鬼門關走了一遭,用她的話說：“幸好有成都市二醫(yī)院產科、新生兒科、血管外科、輸血科、ICU、血液科、麻醉科等多個學科協(xié)作，才讓我們母子撿回了命，謝謝他們！”
危險：二孩媽媽遭遇前置胎盤
王女士由于工作繁忙一直未產檢，直到懷孕38周才去醫(yī)院檢查，一切平靜美好被一紙檢查報告打破了。醫(yī)生告知她此時胎兒橫位，自己又是兇險性前置胎盤，且伴有胎盤的穿透性植入，需盡快剖宮產手術終止妊娠。
對于沒有醫(yī)學知識的王女士來說，并不太清楚這是什么情況。但對于接診王女士的市二醫(yī)院產科團隊而言，這項診斷讓她們心里一緊，因為她們太了解兇險性前置胎盤的危險了。
正常情況下，胎盤附著于子宮前壁、后壁或者子宮底部，胎盤下緣距離宮頸內口的距離大于70mm。妊娠28周后胎盤附著于子宮下段,胎盤下緣達到或覆蓋宮頸內口，其位置低于胎先露部(胎兒頭或者胎兒屁股)，稱為前置胎盤。
前置胎盤是妊娠晚期出血的主要原因之一，是妊娠期的嚴重并發(fā)癥，多見于第一胎是剖宮產的經產婦。王女士所遭遇的兇險性前置胎盤又是其中最嚴重和最危險的。
兇險性前置胎盤最大的問題是可能引起致命性大出血，出血量可達上萬毫升，相當于全身要換兩遍血，可能需要切除子宮才能保全生命。
而在隨后的進一步檢查中，還發(fā)現(xiàn)王女士有貧血以及肺動脈瓣輕度關閉不全，給手術帶來了一定難度。兇險性前置胎盤、中度貧血，再加上肺動脈瓣輕度關閉不全，王女士的情況不容樂觀。
集結：多學科為高難度手術護航
經過周全的術前準備，手術當天產科一、二、三線醫(yī)師及婦產科主任全部到崗，術前再次核對患者信息，確定手術方案。
新生兒科醫(yī)師到場，準備新生兒搶救用物及新生兒轉運設備，做好新生兒急救準備。血管外科準備好腹主動脈球囊及導管，再次與產科醫(yī)師確定手術方案。麻醉科一、二線醫(yī)師均到崗，做好腰硬聯(lián)合麻醉及更改全身麻醉準備。輸血科開通綠色通道，術前備血充足。ICU科醫(yī)師隨時待命，協(xié)助會診。
手術開始，為減少術中大出血，血管外科行腹主動脈球囊阻斷術，為我們搶救產后出血特別是難治性產后出血孕產婦贏得了寶貴的時間。由于產婦腹盆腔粘連嚴重，手術困難。產科醫(yī)生在腹主動脈球囊阻斷術的配合下，子宮按摩、壓迫式縫合、子宮動脈結扎等一系列搶救措施有條不紊進行。
最終，在多學科聯(lián)合協(xié)作下，手術順利完成，母子平安。
專家提醒
產科出血仍是中國孕產婦死亡的首要原因，其中產前出血以前置胎盤和胎盤早剝最為常見。為降低孕產婦死亡率，首先是要減少導致前置胎盤的高危因素，如：多次流產史、宮腔操作史、高齡、剖宮產史、多孕產史、雙胎妊娠、輔助生殖技術受孕、子宮形態(tài)異常、不良生活習慣(吸煙或吸毒)。（李林 通訊員胡婷 陳夢）
市二醫(yī)院多科協(xié)作,成功救治,兇險性前置胎盤產婦
