楊大爺是一名維持性血液透析的老患者，近期出現(xiàn)了血液透析時(shí)血流量欠佳的情況，血流量欠佳不僅會(huì)影響血液透析充分性，還可能會(huì)導(dǎo)致透析中發(fā)生管路凝血等相關(guān)并發(fā)癥。
成都市第二人民醫(yī)院腎病內(nèi)科主任王豐平博士在為患者實(shí)施了經(jīng)皮腔內(nèi)球囊擴(kuò)張血管成形術(shù)后，楊大爺又可以順利地透析了。
透析病人血管堵了
怎么辦？
2年多前，楊大爺被診斷為慢性腎臟病5期，血液透析是這類疾病最主要的治療手段之一，每周三次的透析，楊大爺慢慢的成了腎病內(nèi)科的老熟人。
由于自身血管狹窄等因素，楊大爺在血液透析時(shí)出現(xiàn)血流量欠佳的情況，“哎呀，這件事把我焦到了，之前聽(tīng)說(shuō)血管堵塞要?jiǎng)拥蹲樱疫@么大的年紀(jì)了，不曉得遭不遭得住哦。”楊大爺一臉愁容。
和楊大爺有類似情況的，是賈婆婆。她是一名剛開始透析不久的血透患者，因?yàn)榉逝趾吞悄虿�，她的皮下脂肪厚，血管比較深并且血管條件不佳，近期她因?yàn)閯?dòng)靜脈內(nèi)瘺突然震顫消失入院。在入院后的血管彩超結(jié)果顯示，賈婆婆的動(dòng)靜脈內(nèi)瘺靜脈段血管腔內(nèi)可見(jiàn)長(zhǎng)約4cm的血栓形成，血栓堵塞整個(gè)管腔，腔內(nèi)未見(jiàn)血流。
球囊擴(kuò)張血管
解決了！
像楊大爺、賈婆婆這樣血管條件不好的透析患者，在成都市第二人民醫(yī)院腎內(nèi)科還不少。“經(jīng)過(guò)我們血管通路團(tuán)隊(duì)的評(píng)估，大家一致認(rèn)為患者可以采取經(jīng)皮腔內(nèi)球囊擴(kuò)張血管成形術(shù)。”腎病內(nèi)科主任王豐平博士說(shuō)道。
王豐平主任為患者放入血管鞘
王豐平解釋，血透病人由于血透時(shí)反復(fù)穿刺血管，血管內(nèi)膜易增生，導(dǎo)致血管腔狹窄，血栓形成進(jìn)而內(nèi)瘺閉塞，無(wú)法完成透析。“介入手術(shù)是醫(yī)學(xué)界公認(rèn)的內(nèi)瘺狹窄的首選對(duì)策，大多數(shù)狹窄都可以通過(guò)球囊擴(kuò)張(PTA)技術(shù)將血管重新擴(kuò)張。在球囊擴(kuò)張無(wú)效的情況下，還可以考慮植入支架，通常會(huì)比球囊擴(kuò)張有更改的通暢率。”
這個(gè)球囊擴(kuò)張技術(shù)就是在超聲引導(dǎo)下，將球囊導(dǎo)管精準(zhǔn)的放置于內(nèi)瘺血管病變位置，撐開血管，矯正狹窄部位，恢復(fù)血管內(nèi)徑，從而達(dá)到延長(zhǎng)患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺使用壽命的目的。介入治療不需要開刀，創(chuàng)傷小，操作簡(jiǎn)單，恢復(fù)快，根據(jù)病情，部分患者可當(dāng)天出院。
術(shù)后的楊大爺動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的狹窄段得到了重新擴(kuò)張，術(shù)后即刻超聲評(píng)估顯示狹窄段血管擴(kuò)張良好，內(nèi)徑約3.4mm，吻合口狹窄也得到明顯改善，血流均勻順暢，未見(jiàn)渦流及紊亂顯現(xiàn)，查體內(nèi)瘺血管雜音及震顫明顯增強(qiáng)。在術(shù)后第2天，楊大爺順利使用內(nèi)瘺進(jìn)行了血透治療。目前楊大爺已經(jīng)拔除了血液透析導(dǎo)管順利出院了。
賈婆婆的血管由于完全的閉塞，手術(shù)難度更大，經(jīng)過(guò)腎內(nèi)科血管通路團(tuán)隊(duì)評(píng)估討論后，賈婆婆接受了PTA手術(shù)，并在術(shù)中行動(dòng)靜脈內(nèi)瘺溶栓術(shù)，成功打通了被血栓堵住的血管。目前賈婆婆已進(jìn)入恢復(fù)期，查體內(nèi)瘺血管雜音及震顫良好。
這是成都市第二人民醫(yī)院腎病內(nèi)科應(yīng)用經(jīng)皮腔內(nèi)球囊擴(kuò)張血管的一次實(shí)踐，也是該科聯(lián)合超聲影像科、介入科、血管外科構(gòu)建“血液透析血管通路并發(fā)癥一體化診治中心”的開始，將造福更多患者。（李林 通訊員 尚嵐婷）
成都市第二人民醫(yī)院,成都市第二人民醫(yī)院腎病內(nèi)科
