11月19日，從廣州飛往紐約的南航CZ399航班上，一位老人無法自主排尿，膀胱可能脹破。暨南大學附屬第一醫(yī)院介入血管外科的張紅醫(yī)生和海南省人民醫(yī)院血管外科的肖占祥醫(yī)生自制裝置，用嘴吸尿37分鐘救人。
此舉一被爆出，迅速引發(fā)了許多“醫(yī)者仁心”的感慨，醫(yī)生這個群體再度成為了人們視野的焦點。
事實上，從因為“病人會按照我劃的重點生病嗎?”所以期末考試沒有重點的醫(yī)學生，到被貼上“又累又窮又危險”標簽的執(zhí)業(yè)醫(yī)師，這個數(shù)目不小的高知群體大多都在超負荷運轉(zhuǎn)。
從醫(yī)學生到醫(yī)生，在這條漫漫長路上，他們所要面臨的辛酸與無奈還有很多。
讀完醫(yī)就來娶你
一名醫(yī)學生要學習多少年才能成為醫(yī)生？
在中國，這個問題的答案十分復雜，甚至有業(yè)內(nèi)人士把中國的醫(yī)學人才培養(yǎng)體系稱為世界上最復雜的體系之一。
目前，中國的醫(yī)學人才培養(yǎng)實行“5+3+X”的制度。其中，5是指5年醫(yī)學本科教育，3指3年臨床醫(yī)學碩士專業(yè)學位研究生教育或3年住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(俗稱規(guī)培)。而X則為�？漆t(yī)師規(guī)范化培訓或臨床醫(yī)學博士專業(yè)學位研究生教育所需年限。
大約在2015年前后，住院醫(yī)師規(guī)范化培訓在全國范圍內(nèi)廣泛推行。在這種制度下，醫(yī)學生最短在接受8年教育及培訓后，方可以本科畢業(yè)生的身份走上工作崗位，成為醫(yī)生。
醫(yī)學碩士分為臨床型碩士(即專碩)和科研型碩士(即科碩)。目前，醫(yī)學專碩已經(jīng)基本實現(xiàn)與規(guī)培的并軌，專碩生畢業(yè)后考核通過即可直接拿到四張至關重要的證書：執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證、住院醫(yī)師規(guī)范化培訓合格證書、碩士畢業(yè)證和學位證。
而科碩因?qū)W習重點在于科學研究而遠離臨床實踐，畢業(yè)后尚需經(jīng)過3年規(guī)培才可獨立行醫(yī)。
因此，本科畢業(yè)后繼續(xù)接受研究生教育，則最短8-11年可以研究生學歷進入醫(yī)院，正式從業(yè)。
同樣的，如果想要獲得博士學位，則需要分別在科碩、專碩的基礎上再增加3年。理想情況下，一名醫(yī)學生短則11年，長則14年才可以取得博士學位，成為執(zhí)業(yè)醫(yī)師，開始行醫(yī)。
除此之外，若高考時選擇八年制本博連讀，畢業(yè)后獲得博士學位，依各地政策不同，畢業(yè)后再經(jīng)過1-3年規(guī)培，9-11年可以上崗。
2017年6月12日，中國醫(yī)師協(xié)會在其官網(wǎng)公布首批�？漆t(yī)師規(guī)范化培訓制度試點培訓基地遴選公示名單，專培制度正式啟動。
專培主要面向已有行醫(yī)資格的醫(yī)師、或醫(yī)學博士，通常培訓周期為2-4年。
經(jīng)3年住培合格人員，根據(jù)個人和單位需要，可選擇是否參加專培。主治醫(yī)師如個人和單位有需要的可以申請參加，但不強制。
盡管不作強制，且不經(jīng)過專培也可以從業(yè)。但隨著政策的鋪開，這項政策同樣意味著有一批人的漫漫醫(yī)學路又要延長2-4年。
醫(yī)學生的圈子里也就流行起了這樣一個段子：“‘等我讀完醫(yī)，我就回來跟你結(jié)婚。’她聽完心里咯噔一下，她想，這大概是最委婉的訣別。”
各有各的難處
然而客觀來說，培養(yǎng)周期雖長，但卻是必須的。醫(yī)學教育作為精英教育，醫(yī)生的職業(yè)的確需要長時間的學習和豐富的臨床實踐經(jīng)驗，才能勝任。
“5+3+X”的培養(yǎng)模式之前，醫(yī)學生畢業(yè)后直接進入醫(yī)院跟隨�？茖煂W習并實踐。但由于從一開始就專注于某一科，一旦遇到情況復雜的病人就難以及時判斷和處理。
而規(guī)培的制度推行后，醫(yī)學畢業(yè)生在培訓期間將在各個科室輪轉(zhuǎn)，熟悉情況。這樣做的好處顯而易見。一方面可以提升醫(yī)生群體的水平，推動醫(yī)學精英教育。另一方面更為重要，可以實現(xiàn)醫(yī)生的同質(zhì)化，這樣將來在小醫(yī)院也能享受到相當水平的醫(yī)護服務。
但爭議猶存。培訓期間工資低，培訓質(zhì)量低下，實操能力得不到有效鍛煉等問題的出現(xiàn)，更是時常讓醫(yī)學生們生出“浪費青春”之感。
依照國家的謀劃，規(guī)培、專培階段均已屬于執(zhí)業(yè)階段，是在職培訓。然而現(xiàn)實情況是規(guī)培醫(yī)師大多淪為“廉價勞動力”，與規(guī)培醫(yī)院住院醫(yī)師同工但不同酬。有調(diào)查顯示規(guī)培醫(yī)師待遇大多在3000元/月以下，連付房租都困難。
與此同時，盡管有許多醫(yī)學生對規(guī)培期間接受的培訓質(zhì)量表示認可，但問題同樣十分突出。
據(jù)媒體報道，有不少規(guī)培生在規(guī)培期間工作量十分繁重，而且被“加載”了一些超出規(guī)培范圍的任務，如“幫帶教老師跑腿，拿快遞，打飯，發(fā)傳單，甚至微博刷粉絲量”等。而真正應該掌握的實操能力卻很少得到鍛煉。
據(jù)業(yè)內(nèi)人士反映，住院培訓制度中最大的問題就在于沒有規(guī)范的外科手術(shù)培訓計劃，規(guī)培生在手術(shù)中的角色通常為二助或三助，看的多，動手少。與美國“培訓醫(yī)生必須以主刀或者一助的身份完成規(guī)定的手術(shù)量”的培訓制度相比，培訓效果顯然相形見絀。
此外，醫(yī)學碩士們也面臨著各種各樣的難處。
出于科研型碩士培養(yǎng)側(cè)重于科學研究而缺少臨床經(jīng)驗的考慮，現(xiàn)行規(guī)培制度下，專碩與規(guī)培并軌，只要通過考核，畢業(yè)時就可以拿到4本至關重要的證書。但科碩卻需要在畢業(yè)后再經(jīng)過3年規(guī)培才能上崗，大大增加了科碩的時間成本。
但同時，“四證合一”的專碩們生活也并不輕松。規(guī)培期間，他們需要與本科、科碩畢業(yè)生等社會規(guī)培生承擔同樣的工作量，但卻因為身份還是學生，因此得到的補貼遠低于社會規(guī)培。
同時，除規(guī)培任務外，他們還需要承擔研究生相應的科研任務，在科研與規(guī)培的雙重壓力下生活。
信心依舊
隨著經(jīng)濟發(fā)展，人們在各行各業(yè)都能得到滿意的薪酬和待遇，醫(yī)生這個職業(yè)也逐漸打破人們穩(wěn)定、體面、高薪的認知，而被貼上了“又累又窮又危險”的標簽。
據(jù)報道，相關調(diào)查顯示，我國醫(yī)務人員最不滿意的是薪酬待遇，超過八成醫(yī)務人員認為自己的付出與薪酬不匹配。
據(jù)統(tǒng)計，我國衛(wèi)生行業(yè)人員收入水平僅高于社會平均工資18%。而在發(fā)達國家，醫(yī)生的薪酬為社會平均工資3—5倍。
不僅如此，更有許多醫(yī)生常年處于超負荷運轉(zhuǎn)狀態(tài)。職稱評審中占比極高，甚至有“一票否決權(quán)”的論文要求就成為了醫(yī)生的一道“緊箍咒”。很多醫(yī)生雖然在臨床上兢兢業(yè)業(yè)，但由于論文不達標，遲遲評不上高級職稱。
作為一種特殊行業(yè)，醫(yī)學生就業(yè)選擇范圍窄、投入成本高、風險大，如長期不能得到等值的回報，必將使醫(yī)療資源供需矛盾加劇，看病難的問題更加突出。
但另一方面，縱使如此，至少在目前人們對于醫(yī)生這一職業(yè)還是信心依舊。
近10年來，高校招收醫(yī)學專業(yè)學生數(shù)量除2011年外，均始終保持上漲趨勢，且與招生總?cè)藬?shù)增長率保持基本平行。近10年，醫(yī)學生招生人數(shù)平均增速為3.95%，而招生總?cè)藬?shù)平均增速為2.93%。醫(yī)學生增速高于總數(shù)1個百分點。
同時，改革也在進行。2018年8月27日，國家衛(wèi)計委發(fā)布《通知》：加強醫(yī)務人員待遇保障。要創(chuàng)造性落實領導人關于“兩個允許”的重要指示，允許醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)突破現(xiàn)行事業(yè)單位工資調(diào)控水平，允許醫(yī)療服務收入扣除成本并按規(guī)定提取各項基金后主要用于人員獎勵。
此舉不可不謂是一大風向。
今年3月，一首名叫《規(guī)培專培好多年》的歌在網(wǎng)絡上爆紅。歌曲的作者是一群來自上海交大醫(yī)學院的年輕醫(yī)生和醫(yī)學生，他們在歌里寫這樣道：
朋友們都在問我，學醫(yī)快不快樂，
收入多不多，回扣多不多?
同學們也在問我，讀博士快不快樂?
你文章多不多，課題多不多?
其實我也很難過，卻不曾對你說，
如今我已快40歲了，那些初心，早已忘了
……
黑夜已遮蔽白天，夢想沒實現(xiàn)，
模糊了誰的雙眼，你卻看不見，
蒼老了誰的誓言，青春不值錢，
規(guī)培專培好多年，規(guī)培專培好多年。
……
目前，正是醫(yī)學教育的改革期。改革的前途是光明的，道路是坎坷的。然而每個人的人生都只有一次，誰的青春不值錢？
醫(yī)學生成才,醫(yī)學生成才需幾年
